Краткое
методическое пособие для сотрудников правоохранительных органов Ульяновской области для выявления по клиническим признакам опьянения лиц, потребляющих наркотические вещества
Общим для опьянения различными наркотически действующими средствами является нарушение сознания различной глубины, вегетативные изменения и эйфория.
Клинические проявления опьянения зависят, прежде всего, от давности заболевания и его стадии. У начинающих наркоманов признаки опьянения более заметны, чем у наркоманов «со стажем». Обычно, попав в официальную обстановку, обследуемые пытаются скрыть опьянение, выглядеть более «трезвыми». Умеренную степень интоксикации опытные наркоманы могут скрыть, но ненадолго.
Группа опия (натуральные опиаты, морфин, омнопон, кодеин, промедол, диодонин, героин, метадон, фентанил).
Вещества и препараты данной группы вызывают характерную бледность кожи, ломкость ногтей, дефицит массы тела вплоть до истощенности. В области локтевых сгибов, на кистях рук, на ногах, венах шеи у обследуемого можно обнаружить следы инъекций различной давности. Видны темные «дорожки» вен, вены уплотнены, прощупываются в виде твердых тяжей, некоторые вены запустевшие.
Наиболее достоверный признак опийного опьянения – узкий зрачок, точечный, реакция зрачков на счет отсутствует или крайне вялая. Веки полуопущены. Другой признак, не наблюдающийся при приеме иных наркотических средств – зуд кожи лица, особенно кончика носа и верхней половины туловища. Отмечается сухость слизистых (гипосаливация). Язык розовый, обложен беловатым налетом. Кожные покровы бледные. Мимика вялая. Эмоциональный фон в начале опьянения повышен с некоторой неадекватностью поведения, с оживлённостью, расторможенностью, снижением критики к своему поведению. Может наблюдаться отрешённость, погружённость в себя. Не проявляют интереса к беседе. Ответы на вопросы нечёткие в формулировке. В заключительной фазе опьянения возможны раздражительность, тревожность, импульсивная конфликтность. Речь замедленная, смазанная, растягивают фразу. Опийная интоксикация в наименьшей степени, чем другие виды наркотического опьянения напоминает алкогольное опьянение. Число сердечных сокращений снижено. Артериальное давление пониженное. Походка с нарушением координации.
Кодеиновая интоксикация по внешним признакам несколько сходна с алкогольным опьянением. Сопровождается речедвигательным возбуждением, неусидчивостью, излишней жестикуляцией. речь быстрая, непоследовательная, но внятная. Лицо гиперемировано, отечно, многочисленные расчесы кожи головы, шеи, верхней половины туловища. Зрачки узкие. Не наблюдается свойственной алкогольному опьянению назойливости, легкой смены настроения. Пути введения: внутривенно, подкожно.
Группа каннабиноидов (марихуана, гашиш ,анаша, конопля).
Клиническая картина характеризуется притуплением внимания, ослаблением памяти, изменением эмоционального состояния от безудержного веселья с приступами хохота до эпизодов ужаса и страха, затруднением речи. Появляются психосенсорные расстройства: ощущение обострения слуха, зрения, искажается оценка состояния – в таком состоянии наркоманы крайне опасны за рулем. Возможно возникновение дезориентировки во времени. Большие дозы могут вызвать панику, потерю самоощущения, появление галлюцинаций. Основные признаки, на которые нужно обратить внимание: расширение зрачков, блеск глаз, выраженное дрожание рук, век, сухость во рту, гиперемия слизистой оболочки глаз, язык обложен коричневым налётом. Наблюдается повышение артериального давления, учащение сердцебиения. Отмечается специфический сладковатый запах от одежды употребляющих каннабиноиды.
Пути введения: курение (вдыхание дыма), жевание, заваривание (как чай), как добавка к выпечке, отваривание на молоке, тушение на сковороде кашу, смешивание с расплавленным сахаром.
Кокаин и его производные.
Типичное опьянение характеризуется маниакальноподобным состоянием с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью. Одновременно наблюдается тенденция к конфликтам, настороженность. Отмечается приятная легкость во всем теле. Вегетативные нарушение: сердцебиение, расширение зрачков, повышение артериального давления. Характерным считается половое возбуждение.
При передозировке наступает психотическая форма опьянения. Появляются страх, тревога, может возникнуть паранойяльная настроенность, бред преследования, тактильные галлюцинации, при этом некоторые расчесывают кожу до крови. Соматические признаки: сердечные аритмии, приступы стенокардии, судорожные припадки, обмороки.
Пути введения: внутривенно, курение, закладывание в ноздри, возможно пероральное введение.
Сходная картина опьянения наблюдается у лиц, употребляющих амфетамины. Выражается в подозрительности, гиперактивном поведении, ухудшении настроения, агрессии, появлении психотической продукции в форме галлюцинаций, паранойи.
Эфедрин и его производные.
Картина эфедронового опьянения характеризуется появлением эйфории, речь и жесты оживлены, мимика утрирована до гримас, возможно отчуждении наркоманом своих действий на фоне изменившейся у него картины окружающего мира, высказывание идей величия, агрессия в ответ на попытки ограничить в действиях. Вегетативно: повышение АД, тахикардия, блеск в глазах, сухость губ, бледность лица, расширенные зрачки, ослабление реакции зрачков на свет, непроизвольное движение глазных яблок при попытке зафиксировать взгляд, возможен мышечный тремор.
Характерен внешний вид лиц, длительное время злоупотребляющих эфедрином и его производными. Они крайне неопрятны, санитарно запущены, истощены, выглядят старше своего возраста. Кожные покровы бледные, сухие, дряблые, нередко с гнойничковой сыпью. По ходу вен десятки точечных следов инъекций: частота введения столь высока, что не наблюдается ни при какой иной форме злоупотребления. Стенки вен уплотнены, часть вен тромбирована, кожа над ними гиперемирована.
Пути введения: внутривенно.
Седативно-снотворные и анксиологические средства (фенобарбитал, барбамил, нембутал, радедорм, седуксен, феназепам, тазепам, димедрол и пр.).
Внешний вид характеризуется неряшливостью, одутловатостью, гипомимичностью лица, землистым оттенком кожных покровов с сальным налетом на лбу, спинке носа. У многих имеются шрамы после травм, самопорезов, трофических язв; все повреждения заживают очень медленно. Лица, употребляющие вышеуказанные средства, производят впечатление людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения различной степени. На начальных этапах злоупотребления они беспричинно веселы, многоречивы, назойливы, суетливы, внимание их неустойчиво, критика снижена, эмоциональное состояние и поведение не соответствуют окружающей обстановке.
У лиц со сформированным заболеванием в опьянении настроение неустойчиво – по незначительному поводу благодушие может внезапно смениться гневливостью.
Характерны расстройства координации, дизартрия (смазанность, замедленность речи), мышечная слабость. Движения порывистые, размашистые, неточные. Пальце-носовая, колено-пяточная пробы выполняются с грубым промахиванием. В позе Ромберга – пошатывание из стороны в сторону. Отмечается мелкоразмашистый тремор пальцев рук. Выражены неуверенность походки, пошатывание при ходьбе.
Наблюдается: веки полуопущены, недостаточность конвергенции, затруднение движений глазных яблок в сторону, нистагм в крайних отведениях, расширенный зрачок (независимо от освещения).
Сухожильные рефлексы угнетены.
Важные вегетативные признаки: снижение температуры тела, угнетение безусловных вегетативных рефлексов, гипосаливация, тонкий, коричневатый, спаянный с эпителием налет на спинке языка. Также отличием от других видов наркотического опьянения являются снижение артериального давления и снижение числа сердечных сокращений.
При чрезмерном опьянении обследуемые не понимают обращенную к ним речь, не реагируют на происходящее вокруг. Движения приобретают автоматический характер, речь становится бессвязной, а поведение непредсказуемо.
Пути введение: внутрь, внутривенно.
Опьянение при вдыхании паров летучих углеводородов.
Вдыхание паров летучих углеводородов широко распространено среди детей и подростков. Для опьянения используется толуол, бензол, бензин, ацетон и клеи, чаще «момент».
Основным эффектом опьянения является эйфория сопровождающаяся галлюцинациями в виде «мультиков», « фильмов» с собственным участием, помрачением сознания.
Основные клинические признаки, обращающие на себя внимание: зрачки расширены, покраснение кожи лица, носогубный треугольник с характерным бледно серо-зелёным окрашиванием, слизистые глаз инъецированы (покраснение), учащенное дыхание и сердцебиение, интенсивный кожный худ. Резкий запах летучих углеводородных соединений изо рта. Сознание помрачено. Речь смазанная. Походка неуверенная, шатающаяся.
